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Trastorno Limite (Borderline) : La estabilidad es posible gracias por la positividad del video. en muchas ocasiones.. almenos yo no veo nada positivo en mi.. gracias por compartirlo.hay mas cosas que hacer que.... quedarse en casa... tienes tanta razon.... pero a veces.. es tan dificil. intentaremos poder.. -
Trastorno Limite (Borderline) : La estabilidad es posible Qué lugar más agradable, Demona. ¿Dónde lo has filmado? Transmite tanta paz como tú. Me alegra verte bien. Gracias por mencionar algunos de mis síntomas y dar soluciones. En ello estamos, Demo, en ello estamos. Muchos besos.
Hoy me siento mucho mejor que ayer, me h...
A veces deseo volver a tener a mi papá ...
nada espequeño en el amor,,,,aquellos q...
Siento como una cosa asi en el estómago...
Encendiste en llamas mi amor
tu perfume ...
tu perfume ...
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Respondió al debate en Hilo de oración por el alma de Giulia en el grupo Sufro con Cristo
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Aun es un sueño muy lejano, pero por algo se empieza, y creo que lo importante es tener los objet
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Te díje que si echabas abajo esa coraza, sería vulnerable. Yo no me hundo como tú. Cada uno, cada
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"En la vida, las cosas bonitas hay que vivirlas dos veces". A la playa de la amargura va
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Mi soltería nació de la "mala suerte", categoría que agrupa a los inte
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En tres oportunidades me fueron infiel o, al menos, esas fueron las vece
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Resulta francamente injusto que mi vida haya sido siempre un remolino de visicitudes d los demás.
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Me da igual que nadie lo entienda me da igual que la gente piense que soy despista
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Blog de la Comunidad de soyborderline.com Trastorno Límite y Trastorno Bipolar
Deberia haber un defensor del enfermo mental/ entrevista a FEMASAM
Escrito por rubenwolf
en Miércoles, 15 Febrero 2012 en
rubenwolf
´¯) ¸.☆¸.✿¸.•°*”˜ƸӜƷ˜”*°•.•.¸ღ¸☆´ ¸.✿´´¯`•.¸¸. ི(¯`v´¯)`*.¸.*La vida es como un
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Ana Gumiel, presidenta de la Federación de Asociaciones Pro Salud Mental (FEMASAM)
por Ruben Lobo Lopez / Publicado con la autorizacion de FEMASAM
"Debería haber un defensor del enfermo mental"
Acaba de convertirse en la voz de uno de los colectivos más vulnerables y estigmatizados: los madrileños con enfermedad mental. Con casi nueve años de actividad asociativa a sus espaldas, Ana Gumiel coge las riendas de la organización en pleno debate sobre el futuro plan regional de salud mental y sobre el futuro de la red de atención a estas personas.Madridiario ha hablado con ella sobre todos estos asuntos.
¿Cómo afronta la presidencia de FEMASAM?
Con responsabilidad, porque necesitamos una red fuerte de organizaciones que tengan voz. Y con ilusión, porque hay todo un abanico de posibilidades. Llevo desde 2000 en el movimiento asociativo, con lo cual las relaciones con la administración y sobre fondos económicos no me 'pillan de nuevas'. Pero me ha hecho ilusión ver la cantidad de lugares donde podemos hacer oír nuestra voz. Uno de los objetivos claros es la desestigmatización del colectivo y para eso tenemos que salir a la calle. Y vamos a fortalecer la figura del defensor del enfermo mental, que cuente con un equipo fuerte de técnicos, psicólogos, trabajadores sociales y representantes de asociaciones.
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¿Cuáles son los problemas más acuciantes del colectivo?
Algunas personas con enfermedad mental pueden valerse muy bien. Al contrario de la mayor parte de lo que sale en la prensa, la gran mayoría de estas personas sufre una desprotección tremenda y les puede engañar cualquiera. Y no solo desde el punto de vista jurídico; la falta de habilidades sociales impide que pueda acceder a los mismos recursos que el resto de los ciudadanos. Hay quien se aprovecha de esa vulnerabilidad para engañarles. Y las mujeres sufren un doble estigma por su sexo y por su dificultad para acceder a un puesto de trabajo.Las niñas con enfermedad mental suelen quedarse en casa ayudando y se les cierran las puertas de la autonomía.
Se perfila un cambio en el sistema sanitario de salud mental. ¿En qué consiste?
Hace aproximadamente un año se creó un consejo sanitario para elaborar un plan de salud mental, ya que el anterior terminó en 2008. Pero parece que no hay voluntad para sacarlo adelante, entre otras cosas porque se iba a hacer para 2009-2010 y ya estamos en junio. Así que no sabemos en qué consiste este plan. Además, van a implantar el área única de salud y la posibilidad de elección de médico. Quien tenga recursos acabará teniendo un médico muy bueno, pero las personas con enfermedad mental tienen problemas para moverse en estos casos.
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¿Cuáles son sus demandas sanitarias?
Necesitamos un programa de seguimiento para todas estas personas que están expuestas. Hay enfermos mentales sin hogar, personas con enfermedad mental que están siendo cuidadas por sus padres de más de 90 años y que no tienen recursos personales.
¿Hay recursos para todos en Madrid?
En 1982 cerraron los psiquiátricos y los enfermos volvieron a sus casas, pero no se dio ninguna alternativa. En 1986, con la Ley General de Sanidad, se buscaron recursos y alternativas. Y en Madrid, hace siete años, se inició el plan de servicios sociales.En sanidad sí hemos detectado carencias, porque este es un tipo de enfermedad en la que tienes que contar tu vida a alguien cada seis meses. Dependiendo de la suerte que tengas y del psiquiatra que te haya tocado, se puede conseguir más o menos. Lo que sí empezó a funcionar fueron los recursos de servicios sociales, que generaron una red bastante fuerte. El problema es la cantidad de enfermos que no dan el perfil para esos recursos: no hay sitio para ellos.
¿Por ejemplo?
Una persona cuya gravedad es mayor y con pocas posibilidades de recuperación no puede ir a un centro de rehabilitación psicosocial porque no le va a servir para nada. Puede ir a una minirresidencia especializada, pero eso exige una estabilidad que no todos los enfermos están en condiciones.También es el caso de los trastornos de personalidad, que cada vez se dan más y aparecen en edades más tempranas.
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¿Por qué ocurre esto?
Cuando estos problemas se están detectando en niños de tres años, ya no se puede atribuir a que la sociedad es así o a que los padres son demasiado permisivos. Y las madres sabemos que no, que tenemos más hijos y que los demás no han tenido ese periplo. Y el niño está sufriendo. A algo que llevábamos arrastrando muchos años, que es la falta de especialistas en psiquiatría infantil, se unen estos casos emergentes para los cuales no hay ningún recurso. Se están aplicando órdenes de alejamiento de la madre a chavales con trastornos de personalidad, pero son ellas las que las incumplen. ¿Cómo vas a dejar en la calle a un menor que además tiene compulsiones suicidas?
¿Y los recursos de media estancia?
Las comunidades terapéuticas, los recursos de media estancia y la psicoterapia están funcionando bien. Algunos pacientes están ingresando continuamente en el hospital porque no terminan de tomar conciencia de la enfermedad, pero las estancias de agudos son 12 o 15 días y necesitarían un tratamiento hospitalario más largo. La mayor parte de los enfermos mentales no pueden acceder a ningún recurso porque no dan el perfil. Nos olvidamos de que siempre son los recursos los que no dan el perfil, no las personas. Sin embargo, para entrar a un centro de rehabilitación psicosocial no hay una lista de espera demasiado larga, ni para un centro de rehabilitación laboral. Es el sistema el que tiene que adaptarse a las personas, no las personas a él.
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¿Qué otros casos carecen de recursos para ellos?
Hay personas con trastornos duales, es decir, con enfermedad mental y además drogodependencias o trastorno psíquico. No hay tratamiento para eso, porque ambos problemas siguen siendo excluyentes, sobre todo en el caso de las adicciones. Otro concepto es el enfermo mental que tiene una edad determinada y que no se puede rehabilitar. Reivindico la jubilación para aquellas madres que siguen cuidando del hijo con más de 70, 80 y 90 años.
Y si ellas faltan, ¿quién les cuida?
Las asociaciones les ponemos en contacto con la Fundación Manantial, que puede ejercer la tutela o la curatela de estas personas. Pero eso es posible cuando las familias se han preocupado por ellos y ellos mismos tienen conciencia de la enfermedad. Hay un 30 por ciento de personas con enfermedad mental que pueden llevar una vida normalizada sin problemas, pero hay otro porcentaje que tiene que estar tutelado.
¿Cómo se puede evitar que queden desatendidos?
Insistimos en que, cuando se detecta un caso, tiene que tener un seguimiento permanente. Ahora no hay ningún programa de seguimiento: si dejan de ir, dejan de ir y ya está.
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Los datos indican que cada vez se dan más problemas de ansiedad y depresión. ¿Por qué ocurre esto?
A FEMASAM llegan las enfermedades más graves y este porcentaje se mantiene estable desde hace décadas. Lo que sí es cierto es que el detonante suele ser el estrés, y estamos en una sociedad muy estresante. Los requisitos para estar dentro del orden son brutales: jornadas de 8.00 a 20.00 horas, la competitividad... Se espera que prácticamente todo el mundo tendrá un problema de ansiedad o depresión en algún momento de su vida, pero eso no quiere decir que se vaya a cronificar. Son dolencias de las que, por lo general, se sale. Y además se aprende de las depresiones. Hace 35 años era difícil ascender siendo mujer, pero ahora veo a las chicas jóvenes que trabajan de sol a sol y si se les pone malo el niño, les ponen un punto negro y no las ascienden. Las exigencias son brutales para ellos y para ellas: si eres normal, te hunden en la miseria.
¿Cómo luchar contra los estigmas de la enfermedad mental?
Esa guerra nos costará años. Es verdad que hemos salido mucho del armario. En la medida en que nos hagamos visibles, la sociedad verá que no tenemos cuernos y un tridente. Lo más difícil es la inserción laboral. Las empresas contratan a minusválidos psíquicos, pero no a personas con enfermedad mental.
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¿Qué aporta la Ley de Dependencia?
Si el baremo estuviera bien aplicado, nos vendría bien, pero ahora solo tienen en cuenta cosas como la autonomía para ir al baño o para moverse. Es posible que una persona con enfermedad mental pueda hacer todo eso, no cumplir ningún requisito para ser dependiente, y sin embargo no ser dueña de su voluntad, no poder manejar el dinero ni tener recursos para desenvolverse. Ahora estamos en pleno proceso de revisión del baremo.
¿Cuáles son sus demandas?
Queremos que se mantenga la salud mental comunitaria, que comparta recursos con la red general, y fuera de los hospitales. Las personas con enfermedad mental pueden sentir que las han encerrado al ingresarlas; no es lo mismo que ingresar por cualquier otra dolencia. Y una cosa es que vayan a un centro de salud mental y otra es que tengan que desplazarse al hospital. Y los recursos deben estar en su entorno. Desplazar a una persona con enfermedad mental es complicado; no se les debe poner demasiadas dificultades.
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¿Cómo se puede luchar contra los suicidios?
Hace falta un protocolo. Entre el suicida y el no suicida hay un montón de pasos intermedios: el que avisa, el que amaga, el que intenta, el que lo consigue… Debería ponerse en marcha un protocolo nada más detectarse el riesgo. Por ejemplo, los enfermos bipolares y los esquizofrénicos tienen muchísimas probabilidades de suicidio. También hacen falta muchos pisos tutelados y más minirresidencias.
¿Cómo se puede ayudar a las familias?
Hacen falta más programas de respiro familiar. Hay personas muy mayores que no tienen un momento de descanso, no se quejan, y sostienen una hiperactividad durante muchos años porque están cuidando de alguien, pero están agotadas. A veces las asociaciones organizamos viajes para que estas personas puedan descansar, pero no hay programas específicos.
Con responsabilidad, porque necesitamos una red fuerte de organizaciones que tengan voz. Y con ilusión, porque hay todo un abanico de posibilidades. Llevo desde 2000 en el movimiento asociativo, con lo cual las relaciones con la administración y sobre fondos económicos no me 'pillan de nuevas'. Pero me ha hecho ilusión ver la cantidad de lugares donde podemos hacer oír nuestra voz. Uno de los objetivos claros es la desestigmatización del colectivo y para eso tenemos que salir a la calle. Y vamos a fortalecer la figura del defensor del enfermo mental, que cuente con un equipo fuerte de técnicos, psicólogos, trabajadores sociales y representantes de asociaciones.
¿Cuáles son los problemas más acuciantes del colectivo?Algunas personas con enfermedad mental pueden valerse muy bien. Al contrario de la mayor parte de lo que sale en la prensa, la gran mayoría de estas personas sufre una desprotección tremenda y les puede engañar cualquiera. Y no solo desde el punto de vista jurídico; la falta de habilidades sociales impide que pueda acceder a los mismos recursos que el resto de los ciudadanos. Hay quien se aprovecha de esa vulnerabilidad para engañarles. Y las mujeres sufren un doble estigma por su sexo y por su dificultad para acceder a un puesto de trabajo.Las niñas con enfermedad mental suelen quedarse en casa ayudando y se les cierran las puertas de la autonomía.
Se perfila un cambio en el sistema sanitario de salud mental. ¿En qué consiste?
Hace aproximadamente un año se creó un consejo sanitario para elaborar un plan de salud mental, ya que el anterior terminó en 2008. Pero parece que no hay voluntad para sacarlo adelante, entre otras cosas porque se iba a hacer para 2009-2010 y ya estamos en junio. Así que no sabemos en qué consiste este plan. Además, van a implantar el área única de salud y la posibilidad de elección de médico. Quien tenga recursos acabará teniendo un médico muy bueno, pero las personas con enfermedad mental tienen problemas para moverse en estos casos.
¿Cuáles son sus demandas sanitarias?Necesitamos un programa de seguimiento para todas estas personas que están expuestas. Hay enfermos mentales sin hogar, personas con enfermedad mental que están siendo cuidadas por sus padres de más de 90 años y que no tienen recursos personales.
¿Hay recursos para todos en Madrid?
En 1982 cerraron los psiquiátricos y los enfermos volvieron a sus casas, pero no se dio ninguna alternativa. En 1986, con la Ley General de Sanidad, se buscaron recursos y alternativas. Y en Madrid, hace siete años, se inició el plan de servicios sociales.En sanidad sí hemos detectado carencias, porque este es un tipo de enfermedad en la que tienes que contar tu vida a alguien cada seis meses. Dependiendo de la suerte que tengas y del psiquiatra que te haya tocado, se puede conseguir más o menos. Lo que sí empezó a funcionar fueron los recursos de servicios sociales, que generaron una red bastante fuerte. El problema es la cantidad de enfermos que no dan el perfil para esos recursos: no hay sitio para ellos.
¿Por ejemplo?
Una persona cuya gravedad es mayor y con pocas posibilidades de recuperación no puede ir a un centro de rehabilitación psicosocial porque no le va a servir para nada. Puede ir a una minirresidencia especializada, pero eso exige una estabilidad que no todos los enfermos están en condiciones.También es el caso de los trastornos de personalidad, que cada vez se dan más y aparecen en edades más tempranas.
¿Por qué ocurre esto?Cuando estos problemas se están detectando en niños de tres años, ya no se puede atribuir a que la sociedad es así o a que los padres son demasiado permisivos. Y las madres sabemos que no, que tenemos más hijos y que los demás no han tenido ese periplo. Y el niño está sufriendo. A algo que llevábamos arrastrando muchos años, que es la falta de especialistas en psiquiatría infantil, se unen estos casos emergentes para los cuales no hay ningún recurso. Se están aplicando órdenes de alejamiento de la madre a chavales con trastornos de personalidad, pero son ellas las que las incumplen. ¿Cómo vas a dejar en la calle a un menor que además tiene compulsiones suicidas?
¿Y los recursos de media estancia?
Las comunidades terapéuticas, los recursos de media estancia y la psicoterapia están funcionando bien. Algunos pacientes están ingresando continuamente en el hospital porque no terminan de tomar conciencia de la enfermedad, pero las estancias de agudos son 12 o 15 días y necesitarían un tratamiento hospitalario más largo. La mayor parte de los enfermos mentales no pueden acceder a ningún recurso porque no dan el perfil. Nos olvidamos de que siempre son los recursos los que no dan el perfil, no las personas. Sin embargo, para entrar a un centro de rehabilitación psicosocial no hay una lista de espera demasiado larga, ni para un centro de rehabilitación laboral. Es el sistema el que tiene que adaptarse a las personas, no las personas a él.
¿Qué otros casos carecen de recursos para ellos?Hay personas con trastornos duales, es decir, con enfermedad mental y además drogodependencias o trastorno psíquico. No hay tratamiento para eso, porque ambos problemas siguen siendo excluyentes, sobre todo en el caso de las adicciones. Otro concepto es el enfermo mental que tiene una edad determinada y que no se puede rehabilitar. Reivindico la jubilación para aquellas madres que siguen cuidando del hijo con más de 70, 80 y 90 años.
Y si ellas faltan, ¿quién les cuida?
Las asociaciones les ponemos en contacto con la Fundación Manantial, que puede ejercer la tutela o la curatela de estas personas. Pero eso es posible cuando las familias se han preocupado por ellos y ellos mismos tienen conciencia de la enfermedad. Hay un 30 por ciento de personas con enfermedad mental que pueden llevar una vida normalizada sin problemas, pero hay otro porcentaje que tiene que estar tutelado.
¿Cómo se puede evitar que queden desatendidos?
Insistimos en que, cuando se detecta un caso, tiene que tener un seguimiento permanente. Ahora no hay ningún programa de seguimiento: si dejan de ir, dejan de ir y ya está.
Los datos indican que cada vez se dan más problemas de ansiedad y depresión. ¿Por qué ocurre esto?A FEMASAM llegan las enfermedades más graves y este porcentaje se mantiene estable desde hace décadas. Lo que sí es cierto es que el detonante suele ser el estrés, y estamos en una sociedad muy estresante. Los requisitos para estar dentro del orden son brutales: jornadas de 8.00 a 20.00 horas, la competitividad... Se espera que prácticamente todo el mundo tendrá un problema de ansiedad o depresión en algún momento de su vida, pero eso no quiere decir que se vaya a cronificar. Son dolencias de las que, por lo general, se sale. Y además se aprende de las depresiones. Hace 35 años era difícil ascender siendo mujer, pero ahora veo a las chicas jóvenes que trabajan de sol a sol y si se les pone malo el niño, les ponen un punto negro y no las ascienden. Las exigencias son brutales para ellos y para ellas: si eres normal, te hunden en la miseria.
¿Cómo luchar contra los estigmas de la enfermedad mental?
Esa guerra nos costará años. Es verdad que hemos salido mucho del armario. En la medida en que nos hagamos visibles, la sociedad verá que no tenemos cuernos y un tridente. Lo más difícil es la inserción laboral. Las empresas contratan a minusválidos psíquicos, pero no a personas con enfermedad mental.
¿Qué aporta la Ley de Dependencia?Si el baremo estuviera bien aplicado, nos vendría bien, pero ahora solo tienen en cuenta cosas como la autonomía para ir al baño o para moverse. Es posible que una persona con enfermedad mental pueda hacer todo eso, no cumplir ningún requisito para ser dependiente, y sin embargo no ser dueña de su voluntad, no poder manejar el dinero ni tener recursos para desenvolverse. Ahora estamos en pleno proceso de revisión del baremo.
¿Cuáles son sus demandas?
Queremos que se mantenga la salud mental comunitaria, que comparta recursos con la red general, y fuera de los hospitales. Las personas con enfermedad mental pueden sentir que las han encerrado al ingresarlas; no es lo mismo que ingresar por cualquier otra dolencia. Y una cosa es que vayan a un centro de salud mental y otra es que tengan que desplazarse al hospital. Y los recursos deben estar en su entorno. Desplazar a una persona con enfermedad mental es complicado; no se les debe poner demasiadas dificultades.
¿Cómo se puede luchar contra los suicidios?Hace falta un protocolo. Entre el suicida y el no suicida hay un montón de pasos intermedios: el que avisa, el que amaga, el que intenta, el que lo consigue… Debería ponerse en marcha un protocolo nada más detectarse el riesgo. Por ejemplo, los enfermos bipolares y los esquizofrénicos tienen muchísimas probabilidades de suicidio. También hacen falta muchos pisos tutelados y más minirresidencias.
¿Cómo se puede ayudar a las familias?
Hacen falta más programas de respiro familiar. Hay personas muy mayores que no tienen un momento de descanso, no se quejan, y sostienen una hiperactividad durante muchos años porque están cuidando de alguien, pero están agotadas. A veces las asociaciones organizamos viajes para que estas personas puedan descansar, pero no hay programas específicos.
PUBLICADO EN SOYBORDERLINE.COM CON LA AUTORIZACION DE FEMASAM
( FEDERACION MADRILEÑA DE ASOCIACIONES DE AYUDA A ENFERMOS MENTALES)
PROMOVIENDO LA PSICOTERAPIA COMO PRESTACIÓN REAL EN LA CARTERA DE SERVICIOS COMUNES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS) Y LOS DERECHOS DE ATENCIÓN DE USUARIOS/AS CONTRASTORNOS MENTALES Y SUS FAMILIARES/CUIDADORES
Declaración conjunta de la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP) y la Confederación Española de Agrupaciones de
Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES)
GUIA PARA IMPRIMIR
1. PRESENTACIÓN
Las entidades que elaboran y suscriben la presente Declaración quieren trasladar a las
Administraciones Sanitarias competentes, las entidades científico-profesionales, las
asociaciones de familiares y personas con enfermedad mental y a la opinión pública, su
preocupación por las insuficiencias y carencias que se vienen produciendo en los
servicios de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (SNS), particularmente en lo
que se refiere a la psicoterapia1 en sus diferentes vertientes y aplicaciones para los
usuarios de los mismos. Así mismo en lo que se refiere a la necesidad e ineludible
desarrollo de programas de cuidado a los familiares/cuidadores de las personas que
presentan trastornos psicopatológicos con procesos crónicos y/o con fases críticas
recurrentes.
Esta Declaración busca al tiempo formar parte de un proceso de empoderamiento de
las personas usuarias de los servicios dedicados a la atención a la salud mental y sus
familiares, enmarcada en la reciente aprobación por el Pleno del Senado de una
Proposición no de Ley sobre la adaptación de legislación española a la Convención
Internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad (Naciones Unidas,
2006), que había sido suscrita por España en 2007. También el Pleno de la Cámara
Baja ha aprobado recientemente la importante adaptación española a esta Convención
Internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad.
El cumplimiento de los principios de la Convención que han de guiar la acción
planificadora, de actuación profesional y el desarrollo de los derechos de los/as
usuarios/as supone la modificación de importantes leyes (entre ellas la Ley General de
Sanidad, la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, la Ley básica
reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica, y la Ley de extracción y trasplante de órganos)
así como la ampliación de las prestaciones y servicios. Destacan entre ellos los que se
refieren a “actividades fundamentales” y al acceso a conocer y participar en la elección
de prestaciones y tratamientos por los/as usuarios/as.
Si atendemos los datos epidemiológicos que nos ofrecen las autoridades sanitarias,
podremos comprender la relevancia de los trastornos mentales en nuestras sociedades
así como el abanico de prestaciones que requieren. Y ello puede a su vez ayudarnos a
impulsar líneas de cambio para mejorar en la atención, primordialmente con la
incorporación de la psicoterapia rigurosa, científica, de calidad en la atención por una
parte, y por otra, a desterrar prejuicios sociales y concepciones erróneas sobre los
abordajes técnicos.
1
Def. Psicoterapia, FEAP: “se entenderá por Psicoterapia todo tratamiento de naturaleza
psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas de sufrimiento humano,
promueve el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptación al
entorno, la salud física y psíquica, la integración de la identidad psicológica y el bienestar
bio-psico-social de las personas y grupos tales como la pareja o la familia. El término
Psicoterapia no presupone una orientación o enfoque científico definido, siendo considerado
denominativo de un amplio dominio científico-profesional especializado, que se especifica en diversas y peculiares orientaciones teóricas, prácticas y aplicadas”.
Así, sabemos hoy que: Una de cada cuatro personas padece alguna enfermedad mental a lolargo de su vida. Mental Health Declaration for Europe. Copenhagen, WHO
Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/document/mnh/edoc06.pdf, accessed 11 May 2009).
Unos 450 millones de personas en todo el mundo padecen alguna
enfermedad mental. Mental Health Declaration for Europe. Copenhagen,
WHO Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/document/mnh/edoc06.pdf, accessed 11 May 2009).
Un tercio de los años vividos con discapacidad pueden atribuirse a
trastornos mentales. Globalmente, el 12% de ellos se deben
únicamente a la depresión. Mental Health Action Plan for Europe.
Copenhagen WHO Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11 May 2009).
Las enfermedades mentales suponen el 40% de las enfermedades
crónicas y la mayor causa de los años vividos con discapacidad. Mental
Health Declaration for Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/document/mnh/edoc06.pdf, accessed 11 May 2009).
El impacto de los trastornos mentales en la calidad de vida es superior
al de las enfermedades crónicas como la artritis, la diabetes o las
enfermedades cardiacas y respiratorias. Mental Health Action Plan for
Europe. Copenhagen WHO Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11 May 2009).
Se espera que en 2020 la depresión sea la causa de enfermedad
número uno en el mundo desarrollado. Ottawa Charter for Health
Promotion. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1986
(http://www.euro.who.int/AboutWHO/Policy/20010827_2, accessed 11 May
2009).
En Europa:
Los trastornos mentales son la segunda causa de carga en las familias
por enfermedad, sólo por detrás de las enfermedades
cardiovasculares. Mental Health Declaration for Europe. Copenhagen, WHO
Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/document/mnh/edoc06.pdf, accessed 11 May 2009).
La depresión figura como tercera causa de carga de enfermedad,
detrás de la isquemia coronaria y de los accidentes cerebrovasculares,
explicando el 6,2% de la carga causada por todas las enfermedades.
Mental Health Action Plan for Europe. Copenhagen WHO Regional Office for
Europe
(http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11 May 2009).
En la Unión Europea 18,4 millones de personas con edades
comprendidas entre los 18 y los 65 años padecen cada año una
depresión importante. European Pact for Mental Health and Well-being.
Brussels, European Commission, 2008
(http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/mental/docs/pact_en.pd
f, accessed 11 May 2009).
El 20% del gasto sanitario en los sistemas sanitarios de la Unión
Europea lo ocupan los procesos de tratamiento y rehabilitación de los
trastornos mentales. Declaration of Alma-Ata. Copenhagen, WHO Regional
Office for Europe, 1978
(http://www.euro.who.int/AboutWHO/Policy/20010827_1, accessed 11 May
2009).
El coste social y económico de la enfermedad mental se calcula en
torno al 4% del PNB de la Unión Europea, sobre los 182.000 millones
de euros. Mental Health Action Plan for Europe. Copenhagen WHO Regional
Office for Europe (http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf,
accessed 11 May 2009).
En los países europeos el presupuesto para Salud Mental supone el
5,8% del presupuesto total en salud. Mental Health Declaration for
Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/document/mnh/edoc06.pdf, accessed 11 May 2009).
En muchos países europeos las bajas por trastornos mentales son la
causa del 45-55% del absentismo laboral. Mental Health Declaration for
Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/document/mnh/edoc06.pdf, accessed 11 May 2009).
En España:
El 9% de la población padece en la actualidad algún trastorno mental.
Mental Health Action Plan for Europe. Copenhagen WHO Regional Office for
Europe (http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11
May 2009).
Algo más del 19% de la población padecerá un trastorno mental a lo
largo de su vida, cifra que se incrementará considerablemente en el
futuro. (¿Seguiremos abordando este tema sobre la base del
crecimiento del gasto farmacéutico en psicofármacos?) Mental Health
Action Plan for Europe. Copenhagen WHO Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11 May 2009).
Más de la mitad de las personas que necesitan tratamiento no lo
reciben y de las que están en tratamiento, un porcentaje significativo
no recibe uno adecuado. (Y el psicofarmacológico exclusiva o
principalmente). Mental Health Action Plan for Europe. Copenhagen WHO
Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11 May 2009).
Se estima que la repercusión económica de las enfermedades
mentales en España tuvo un coste total, en 2008, de 3.005 millones
de euros. (Partida muy importante y única creciente: psicofármacos).
Mental Health Action Plan for Europe. Copenhagen. WHO Regional Office for
Europe
(http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11 May 2009).
Un 1% de la población desarrollará alguna forma de esquizofrenia a
lo largo de su vida. En España la padecen 400.000 personas y se cree
que muchas otras están sin diagnosticar. (Mayoritariamente los
tratamientos previstos son psicofarmacológicos exclusiva o
principalmente). Mental Health Action Plan for Europe. Copenhagen WHO
Regional Office for Europe
(http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11 May 2009).
La tasa de mortalidad por suicidio ajustada por edad y sexo de las
personas que padecen un trastorno esquizofrénico, es 9 veces mayor
que la de la población general. En la depresión mayor, el riesgo de
suicidio se multiplica por 21, en los trastornos de la alimentación por
33 y en las toxicomanías por 86. (Los tratamientos psicoterapéuticos,
que promueven el desarrollo personal y la autonomía del paciente,
son escasamente aplicados). Mental Health Action Plan for Europe.
Copenhagen WHO Regional Office for Europe
http://www.euro.who.int/Document/MNH/edoc07.pdf, accessed 11 May 2009).
El 18% de la población general, el 28% de los familiares e incluso el
20% de las personas con trastorno mental crónico creen que las
personas con trastorno mental crónico suponen un riesgo si no se las
hospitaliza. El 99% de los y las profesionales no lo cree. CSDH. Closing
the gap in a generation: health equity through action on the socialdeterminants
of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health.
Geneva, World Health Organization, 2008.
Los trastornos que aparecen con mayor frecuencia a lo largo de la
vida, son los trastornos depresivos: 26,23%; a continuación los
Trastornos de Ansiedad: el 17,48%. La prevalencia de la Esquizofrenia
es del 1,02%. (Una parte indeterminada, pero sabemos
cuantitativamente irrelevante son tratados con psicoterapia, cuyos
resultados resultan altamente significativos y estables en estos
trastornos). CSDH. Closing the gap in a generation: health equity through
action on the socialdeterminants of health. Final Report of the Commission on
Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization, 2008.
A lo largo de los últimos 25 años, particularmente tras los cambios promovidos desde
el Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica (1985), los avances
en España en materia de atención a la Salud Mental han sido importantes. Actualmente
la Estrategia de Salud Mental del Ministerio de Sanidad viene sustentando y
promoviendo líneas de acción en los servicios de SM del SNS que enriquecen el
discurso y las metas, pero no tanto las realizaciones.
Las personas con trastorno mental han dejado de sufrir una reclusión sin límite, injusta
e innecesaria. Se han cerrado la práctica totalidad de los hospitales psiquiátricos y se
han creado servicios diversificados, entre ellos de consultas ambulatorias y de
rehabilitación. La integración de las personas con trastorno mental ha mejorado
sustancialmente. Se han creado equipos multiprofesionales de Salud Mental que en
ocasiones han buscado trabajar desde un modelo comunitario de atención.
Sin embargo, la “caída” del foco de interés en estos temas en la planificación
sanitaria, la “quiebra” de la metodología comunitaria en los trabajos de los
equipos, la atomización de las intervenciones profesionales, la pérdida de la
perspectiva de red, las carencias en los procesos de coordinación
interinstitucional y de caso, etc., junto al hecho de que todavía los recursos
son escasos, posiblemente favorezca que la psicoterapia vea gravemente
disminuida su aplicación a los/as usuarios/as de los servicios del Sistema
Nacional de Salud en beneficio de los tratamientos psicofarmacológicos,
absolutamente mayoritarios y predominantes, de manera que confieren concepciones
excesivamente biologicistas a la asistencia que se presta.
La concepción de la persona como mero objeto receptor pasivo del tratamiento forma
parte de la cultura asistencialista predominante en los servicios de Salud Mental del
Sistema Nacional de Salud. Frente a ella, es preciso promover en la relación con las
personas que tienen problemas de salud mental, que son en última instancia los/as
potenciales usuarios/as de los servicios, procesos que impliquen adecuados y
suficientes niveles de información sobre las opciones de tratamiento, así como
facilitadores de participación en la toma de decisiones, el establecimiento de una
relación sobre el reconocimiento de la autonomía, dignidad, confianza y respeto, en
que la contribución del profesional y la del propio usuario/a siendo diferentes, sean
ambas imprescindibles en el proceso del tratamiento.
Es decir, desde su elección hasta
su desarrollo y evaluación, lo que supone un reconocimiento mutuo y discriminado de
autonomía y capacidad, que se aleja de concepciones de control alienante y pérdida de
responsabilización por parte de los/as usuarios/as. Queremos decir con esto que sin
ello se convierten en meros “receptores” pasivos de la actuación profesional.
Ello se une a que, en cualquier caso, las opciones de información/elección sobre los
tratamientos al posible usuario/a y sus familias, brillan por su ausencia, por lo que
queda sustraída la posibilidad de elección informada del usuario/a que presenta
síntomas psicopatológicos y por tanto, queda anulada concretamente la opción de la
psicoterapia.
Por otra parte en ocasiones se utiliza el término psicoterapia para describir acciones
realizadas en los servicios de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud,
seguramente acciones bien intencionadas pero que no cumplen los requisitos de rigor
y cientificidad necesarios para ser calificadas como tal. Ej: se identifica una charla o
una conversación del profesional con una persona como un tratamiento
psicoterapéutico clínico-asistencial. Y de manera absolutamente mayoritaria en el
Estado, las condiciones de tiempo/espacio necesarias para la prestación de la
psicoterapia son tan limitadas, que resulta gravemente dificultada su realización,
cuando no directamente imposibilitada.
Por todo ello, lamentablemente a fecha de hoy los datos en torno a la psicoterapia
prestada en el territorio estatal, considerados estos globalmente, son escasos y
frágiles, tanto en cantidad y/o calidad, cuando no inexistentes, salvo en algunas
Comunidades Autónomas como Andalucía, el Principado de Asturias, Cataluña, Castilla-
La Mancha o Navarra.
Incluso la formación continuada de los facultativos de los servicios de Salud
Mental (competencia de las Comunidades Autónomas), cuenta con absoluta
preponderancia de la psicofarmacología y las intervenciones biologicistas
(aunque también existan importantes diferencias entre Comunidades Autónomas),
mientras la carencia de líneas estables y coherentes de formación y actualización en
psicoterapia es generalizada, con n otables y escasas excepciones.
Además, en los servicios de Salud Mental las personas que tienen trastornos mentales
y sus familias, continúan sin ocupar el lugar protagonista de primera línea que les
correspondería. Posiblemente se trata de restos de modos de ejercer los prejuicios que
corresponden a la estigmatización tras la caída de los muros de los hospitales
psiquiátricos.
En nuestro país la conjunción de elementos tales como la existencia de una Cartera
de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud que incluye la psicoterapia como
prestación común y básica -por tanto susceptible de ser prestación de 1ª opción o
complementaria a otras en los tres niveles de Atención Sanitaria –Primaria, Secundaria
y Terciaria-, el modelo de atención comunitaria con equipos interdisciplinares ratificado
en la Estrategia en Salud Mental de Sistema Nacional de Salud (2009-13, que actualiza
la del 2006), la aplicación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y
Atención a las Personas en Situación de Dependencia y la defensa de los
derechos de las personas con trastorno mental, todo ello entrecruzado con la
Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad, aceptado por el Congreso y el Senado, puede configurar un marco de
cambios que consideramos imprescindible.
Esta Convención de las Naciones Unidas (2006) seguramente supone un punto de
inflexión en la historia de la asistencia, particularmente de la discapacidad, pero no
sólo. Su importancia radica en que sienta como base un enfoque de derechos
humanos, cuya principal consecuencia es considerar que los/as usuarios/as son
titulares de derechos y no objeto de políticas asistenciales, muchas de las cuales (y/o
ciertas prácticas profesionales enmarcadas en las mismas) conforman genuinos
ejemplos de vulneración de derechos.
Plantea la necesidad de diseñar políticas orientadas a la efectiva realización de los
derechos en el terreno clínico-asistencial con el objetivo principal de promover su
autonomía.
Por otra parte, el RD 1030/2006 dejó aprobada la Cartera de Servicios Comunes del
Sistema Nacional de Salud, lo que ha supuesto sin duda una muy importante
aportación en términos de Salud Pública y de homogeneización de derechos de los/as
potenciales usuarios/as y las prestaciones en los servicios del SNS. Su publicación fue
objeto de una generalizada valoración. En él se establece también el procedimiento
para su actualización.
La Cartera de Servicios comunes que se establece en esta norma pretende garantizar
tanto la equidad como la accesibilidad a una adecuada atención sanitaria en el Sistema
Nacional de Salud, recogiendo los principios establecidos en la Constitución Española.
La propia norma explicita que los servicios contenidos en dicha Cartera no tienen la
consideración de mínimos, sino de básicos y comunes, es decir, los fundamentales y
necesarios para llevar a cabo una atención sanitaria adecuada, integral y continuada a
todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud, que queda obligado a su prestación.
Pues bien, la vigente Cartera de Servicios incorpora expresamente entre las
prestaciones obligadas del Sistema Nacional de Salud la psicoterapia. Sin
embargo, la psicoterapia científica, que la Cartera de Servicios venía a promulgar, que
facilita el empoderamietno de los usuarios de Salud Mental sobre su propio proceso, no
cuenta con el desarrollo e implantación que corresponde en los Servicios de Salud
Mental y en general en el Sistema Nacional de Salud no está teniendo en el desarrollo
ni el nivel de ejecución que correspondería a su carácter de prestación básica y común
de la Cartera de Servicios del SNS. Mientras, el consumo y el gasto en psicofármacos
continúan su ascenso.
2. PROPUESTAS
Por todo lo anterior, la Federación Española de Asociación de Psicoterapeutas (FEAP) y
la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad
Mental (FEAFES) exponen que:
• Es imprescindible el ejercicio y aplicación de la psicoterapia científica, rigurosa y
de calidad en los servicios de Salud Mental. En los tratamientos de Psicoterapia
llevados a cabo por un profesional convenientemente cualificado y acreditado
para ello, la participación directa de los/as potenciales usuarios/as en la
relación y proceso terapéuticos les coloca como partícipes responsables de su
proceso, en línea con la búsqueda tanto externa como interna de su autonomía
y su desarrollo vital. Promueve la participación del usuario/a como protagonista
en su proceso de cambio, que se sostiene en los propios recursos y
capacidades sobre nuevas bases emocionales, relacionales, cognitivas y
comportamentales que se desarrollan durante el proceso del tratamiento
psicoterapéutico.
• Es necesario que las personas tengan acceso real en los servicios de Salud
Mental a la opción de la psicoterapia como tratamiento posible de primera
elección ante trastornos mentales, así como complementario.
• Es obligado que los gestores sanitarios contemplen la obligada implantación de
psicoterapia científica, rigurosa y de calidad como tratamiento de primera
elección y complementario en los Servicios de Salud Mental, tanto
ambulatorios, como hospitalarios y de rehabilitación.
• Es obligado que los gestores entiendan por psicoterapia lo que verdaderamente
es: una opción clínico-asistencial que supone alta cualificación, cuya prestación
debe contar con las debidas garantías de rigor científico y condiciones de
aplicación, del rango que corresponde, no menor y equiparable al de cualquier
prestación de los profesionales sanitarios. Sólo la psicoterapia debe ser
consignada como tal en los registros de actividad sanitaria.
• La Formación Continuada de los facultativos de los Servicios de Salud Mental
del Sistema Nacional de Salud debe contemplar líneas estables y coherentes de
formación y actualización en Psicoterapia. La persona que presenta trastorno
mental debe poder ejercer el derecho a participar en la elección de tratamiento,
entre ellos la psicoterapia y ser protagonista como corresponde en su proceso
terapéutico, que debe ser concebido en el marco de su autonomía y como
instrumento para su desarrollo personal. En este sentido, la psicoterapia cobra
una dimensión de alta relevancia clínico-asistencial dentro del marco de los
derechos de los pacientes.
• Es preciso abrir el abanico de prestaciones incorporando de manera significativa
la psicoterapia de calidad, rigurosa y científica, en los servicios de Salud Mental
y en los tres niveles de Atención, Primaria, Secundaria y Terciaria, lo que
permitirá la necesaria disminución del consumo de psicofármacos y situar en 1ª
línea de su propio proceso terapéutico a la persona, tal y como corresponde en
los procesos de empoderamiento.
• El papel que otorgará a los/as usuarios/as de los servicios la participación en el
proceso de elección y el protagonismo implicado en los tratamientos
psicoterapéuticos durante el proceso de recuperación, invierte en proceso de
autoestigmatización y dota a las personas de reconocimiento, lo que debería
ser objetivo de todo proceso de atención en Salud Mental.
• La importancia de atender en los Servicios de Salud Mental las elecciones,
experiencias, opiniones, relaciones significativas, discurso, etc. de las personas
con trastorno mental, es central. A su vez, su percepción, valoración y vivencias
de la atención y el trato que reciben deberían ser a su vez básicas para
reorientar los servicios.
• La especial atención a los aspectos éticos en la intervención profesional en
Salud Mental, que han de desarrollar prácticas que promuevan el desarrollo de
derechos fundamentales de los/as usuarios/as impidiendo su vulneración, y que
busque la equiparación de la atención al resto de pacientes del Sistema
Nacional de Salud, debería ser resaltado como regla de los equipos
profesionales y en la formación continuada de los mismos. Por tanto, el de la
libre elección informada de la Psicoterapia como opción de tratamiento.
• Las familias cuidadoras de personas que tienen trastornos mentales con crisis
recurrentes o crónicas cuentan frecuentemente con graves dificultades e
incomprensión institucional, tanto en los servicios sanitarios como en su medio
laboral y en el medio social, lo que se suma a la sobrecarga de los cuidados
que realizan. Resulta necesario atender con programas específicos de cuidado a
estos cuidadores.
Posiblemente nos encontramos en un momento en que podemos poner en marcha
nuevas condiciones que promuevan un cambio epistemológico de la cultura asistencial
en Salud Mental.
Hasta ahora las personas con problemas de salud mental y sus familias no han
participado en la toma de decisiones cuando acuden a los servicios de salud mental del
Sistema Nacional de Salud, como señala el Proyecto de Colaboración sobre
Empoderamiento del Usuario de Salud Mental de la Oficina Regional para Europa de la
OMS y de la Comisión Europea. Ni siquiera han podido solicitar un tratamiento de
psicoterapia, cuando está recogido desde hace años en la Cartera de Servicios
Comunes del Sistema Nacional de Salud.
A corregir todo ello comprometemos nuestro esfuerzo.
En Madrid a 8 de enero de 2012
Por la Federación Española de Por la Confederación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP) Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES)
Fdo: Begoña Olabarría Fdo: José Mª Sánchez Monge
POSTED BY RUBEN LOBO LOPEZ
PODEIS PONEROS EN CONTACTO CONMIGO EN EL E-MAIL: rubenwolfwolf@gmail / O FACEBOOK= RUBEN LOBO LOPEZ
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